Chấn thương sọ não là gì ? Các triệu chứng chấn thương

By Admin | Y Học

Chấn thương sọ não là gì ? Các triệu chứng chấn thương
Rate this post

Tổng quan

Chấn thương sọ não (TBI) là tổn thương đột ngột cho não do một cú đánh hoặc va đập vào đầu. Các nguyên nhân chính gồm có tai nạn xe hơi hoặc xe máy, ngã, chấn thương trong khi chơi thể thao và bị tấn công. Chấn thương có thể từ chấn động nhẹ đến tổn thương não vĩnh viễn nghiêm trọng. Trong khi điều trị TBI nhẹ có thể bao gồm việc để bênh nhân nghỉ ngơi và dùng thuốc, TBI nặng có thể cần được chăm sóc đặc biệt và phẫu thuật. Những người sống sót sau chấn thương sọ não có thể phải đối mặt với những ảnh hưởng lâu dài về khả năng thể chất và tinh thần cũng như cảm xúc và tính cách. Hầu hết những người bị TBI từ trung bình đến nặng sẽ cần phải phục hồi chức năng và học lại các kỹ năng.

Chấn thương sọ não là gì?

Chấn thương sọ não (TBI) là một chấn thương ở não do một cú đánh hoặc va đạp vào đầu do chấn thương bên ngoài hoặc xuyên qua hộp sọ. Chấn thương xảy ra tại thời điểm va chạm được gọi là chấn thương chính. Chấn thương nguyên phát có thể liên quan đến một thùy cụ thể của não hoặc có thể liên quan đến toàn bộ não. Đôi khi hộp sọ có thể bị bể, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Trong quá trình va chạm, não bị đập qua lại bên trong hộp sọ gây ra vết bầm tím, chảy máu và rách các sợi thần kinh (Hình 1). Ngay sau tai nạn, người bệnh có thể bối rối, không nhớ chuyện gì đã xảy ra, nhìn mờ và chóng mặt, hoặc mất ý thức. Lúc đầu tình trạng của người bị tai nạn có vẻ vẫn còn tốt, nhưng tình trạng của họ có thể suy giảm nhanh chóng. Sau khi tác động ban đầu xảy ra, não trải qua một chấn thương bị trì hoãn – nó sưng lên – ép vào hộp sọ và làm tắc nghẽn mạch máu dẫn đến thiếu oxy não.

Chấn thương sọ não là gì

Hình 1. Trong khi va chạm vào đầu, não va chạm qua lại với bên trong hộp sọ cứng gây ra vết bầm tím, chảy máu và rách não.

Chấn thương sọ não được phân loại theo mức độ nghiêm trọng và cơ chế chấn thương:

  • Nhẹ : người còn tỉnh; mở mắt. Các triệu chứng có thể bao gồm nhầm lẫn, mất phương hướng, mất trí nhớ, đau đầu và mất ý thức ngắn.
  • Trung bình : người thờ ơ; mắt mở khi kích thích. Mất ý thức kéo dài 20 phút đến 6 giờ. Một số trường hợp não sưng hoặc chảy máu gây buồn ngủ, nhưng vẫn có thể kích thích.
  • Nặng : người bất tỉnh; mắt không mở, dù có kích thích. Mất ý thức kéo dài hơn 6 giờ.

Các loại chấn thương sọ não

  • Chấn động là một chấn thương đầu nhẹ có thể gây mất ý thức ngắn và thường không gây chấn thương não vĩnh viễn.
  • Thâm tím là một vết bầm tím đến một khu vực cụ thể của não gây ra bởi một tác động đến đầu; cũng được gọi là chấn thương đảo chính hoặc contrecoup (tổn thương ở một phần cơ thể do va chạm mạnh phần đối diện. Ví dụ cú đánh sau đầu gây cho phần trước não bị đẩy vào mặt trong của hộp sọ.) . Trong các chấn thương đảo chính, não bị thương trực tiếp dưới khu vực va chạm, trong khi ở chấn thương contrecoup (gián tiếp), nó bị thương ở phía đối diện với tác động.
  • Tổn thương sợi trục khuếch tán (DAI) là rách và kéo dài của các tế bào thần kinh ở cấp độ tế bào. Nó xảy ra khi não chuyển động nhanh qua lại bên trong hộp sọ, làm rách và làm hỏng các sợi trục thần kinh. Các sợi trục kết nối một tế bào thần kinh với nhau trong toàn bộ não, giống như dây điện thoại. Chấn thương sợi trục lan rộng làm gián đoạn việc truyền thông tin bình thường của não và có thể dẫn đến những thay đổi đáng kể trong sự tỉnh táo và nhận thức.
  • Chấn thương xuất huyết dưới nhện (tSAH) đang chảy máu vào không gian bao quanh não. Không gian này thường chứa đầy dịch não tủy (CSF), hoạt động như một tấm đệm nổi để bảo vệ não. Chấn thương SAH xảy ra khi các động mạch nhỏ bị rách trong quá trình chấn thương ban đầu. Máu lan trên bề mặt não gây ra hiệu ứng lan rộng.
  • Hematoma là cục máu đông hình thành khi vỡ mạch máu. Máu thoát ra khỏi mạch máu bắt đầu dày lên và đóng cục. Đóng cục là cách tự nhiên của cơ thể để cầm máu. Một khối máu tụ có thể nhỏ hoặc nó có thể phát triển lớn và gây sức ép lên não. Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của cục máu đông. Một cục máu đông hình thành giữa hộp sọ và lớp lót dura của não được gọi là khối máu tụ ngoài màng cứng. Một cục máu đông hình thành giữa não và dura được gọi là khối máu tụ dưới màng cứng. Một cục máu đông hình thành sâu bên trong mô não được gọi là khối máu tụ nội sọ. Theo thời gian cơ thể tái hấp thu cục máu đông. Đôi khi phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ cục máu đông lớn.

Mặc dù được mô tả là chấn thương độc lập, song một người bị TBI có nhiều khả năng là sự kết hợp của các loại chấn thương, mỗi người có thể có một mức độ nghiêm trọng khác nhau. Điều này làm cho việc xác định phần nào của bộ não bị tổn thương? trở nên khó khăn hơn

Các triệu chứng như thế nào?

Tùy thuộc vào loại và vị trí của chấn thương, các triệu chứng của người đó có thể bao gồm:

  • Mất ý thức
  • Nhầm lẫn và mất phương hướng
  • Mất trí nhớ / mất trí nhớ
  • Mệt mỏi
  • Nhức đầu
  • Vấn đề thị giác
  • Mất chú ý / tập trung kém
  • Rối loạn giấc ngủ
  • Chóng mặt / mất thăng bằng
  • Khó chịu / rối loạn cảm xúc
  • Cảm giác chán nản
  • Động kinh
  • Nôn

Chấn thương khuếch tán (chẳng hạn như chấn thương hoặc chấn thương sợi trục khuếch tán) thường sẽ làm giảm mức độ ý thức tổng thể. Trong khi đó, chấn thương khu trú (như ICH hoặc nhiễm trùng) sẽ có các triệu chứng dựa trên vùng não bị ảnh hưởng (Hình 2).

Bảng liệt kê các thùy của não và các chức năng bình thường của chúng

Hình 2. Bộ não bao gồm ba phần: thân não, tiểu não và đại não, được chia thành các thùy. Bảng liệt kê các thùy của não và các chức năng bình thường của chúng cũng như các vấn đề có thể xảy ra khi bị thương. Mặc dù chấn thương có thể xảy ra ở một khu vực cụ thể, điều quan trọng là phải hiểu rằng bộ não hoạt động như một tổng thể bằng cách liên quan đến các bộ phận cấu thành của nó.

Mỗi bệnh nhân là duy nhất và một số chấn thương có thể liên quan đến nhiều hơn một khu vực, khiến cho việc dự đoán các triệu chứng cụ thể mà bệnh nhân sẽ gặp phải rất khó khăn.

Nguyên nhân là gì?

Các nguyên nhân phổ biến bao gồm té ngã, tai nạn xe hơi hoặc xe máy, tai nạn xe cộ liên quan đến người đi bộ, thể thao và tấn công có hoặc không có vũ khí.

Ai bị ảnh hưởng?

Khoảng 1,5 đến 2 triệu người lớn và trẻ em bị chấn thương sọ não (TBI) mỗi năm tại Hoa Kỳ. Hầu hết những người gặp phải chấn thương đầu, khoảng 1,1 triệu người, sẽ bị chấn thương nhẹ mà không cần nhập viện. 235.000 người khác sẽ phải nhập viện với chấn thương đầu từ trung bình đến nặng và khoảng 50.000 người sẽ chết.

Một chẩn đoán được thực hiện như thế nào?

Khi một người được đưa đến phòng cấp cứu với chấn thương ở đầu, các bác sĩ sẽ tìm hiểu càng nhiều càng tốt về các triệu chứng của người đó và cách chấn thương xảy ra. Tình trạng của người được đánh giá nhanh chóng để xác định mức độ thương tích.

Thang điểm Glasgow là một bài kiểm tra 15 điểm được sử dụng để chấm điểm mức độ ý thức của bệnh nhân. Các bác sĩ đánh giá khả năng của bệnh nhân 1) mở mắt, 2) khả năng trả lời thích hợp cho các câu hỏi định hướng, (Tên của bạn là gì? Ngày hôm nay là gì?), Và 3) khả năng tuân theo các mệnh lệnh (Giữ giơ hai ngón tay lên, hoặc giơ ngón tay cái lên). Nếu bất tỉnh hoặc không thể tuân theo mệnh lệnh, phản ứng của người đó đối với kích thích đau được kiểm tra. Một số được lấy từ mỗi loại và cộng lại với nhau để có được tổng điểm GCS. Điểm số dao động từ 3 đến 15 và giúp các bác sĩ phân loại chấn thương là nhẹ, trung bình hoặc nặng. TBI nhẹ có điểm số 13-15. TBI vừa phải có điểm 9-12, và TBI nặng có điểm từ 8 trở xuống.

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh sẽ được thực hiện:

CT scan cho thấy một cục máu đông (khối máu tụ)

Hình 3. CT scan cho thấy một cục máu đông (khối máu tụ) thu thập dưới xương (mũi tên đỏ) và não di chuyển (mũi tên màu vàng) sang phía bên kia của hộp sọ.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) là đo độ hấp thụ năng lượng tia X của các cấu trúc khác nhau của cơ thể, cung cấp hình ảnh chi tiết về cấu trúc giải phẫu trong não. Chụp CT đầu được thực hiện tại thời điểm chấn thương để nhanh chóng xác định gãy xương, chảy máu não, cục máu đông (khối máu tụ) và mức độ tổn thương (Hình 3). Quét CT được sử dụng trong suốt quá trình phục hồi để đánh giá sự tiến triển của chấn thương và để giúp hướng dẫn việc ra quyết định việc chăm sóc bệnh nhân.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) là  sử dụng từ trường và sóng tần số vô tuyến để đưa ra cái nhìn chi tiết về các mô mềm của não. Một thuốc nhuộm (chất tương phản) có thể được tiêm vào máu của bệnh nhân. MRI có thể phát hiện những thay đổi tinh tế trong não không thể nhìn thấy khi chụp CT.
Quang phổ cộng hưởng từ (MRS) cung cấp thông tin về quá trình trao đổi chất của não. Các số được tạo ra từ lần quét này cung cấp tiên lượng chung về khả năng phục hồi sau chấn thương của bệnh nhân.

About the Author